Defibrillatore

Il defibrillatore è un dispositivo utilizzato per effettuare la defibrillazione allo scopo di trasformare un ritmo ECG anormale in un ritmo normale. Quando il cuore entra in fibrillazione ventricolare, il processo di riportarlo al suo ritmo sinusale normale somministrando la quantità adeguata di corrente elettrica esterna è chiamato defibrillazione, e il dispositivo che eroga tale corrente è chiamatodefibrillatore. Quando l’energia elettrica viene somministrata sotto forma di shock, crea uno stimolo: il miocardio viene depolarizzato e si verifica la sistole. Per somministrare uno shock al cuore tramite defibrillatore, il cuore deve essere in ritmo di fibrillazione ventricolare o tachicardia ventricolare senza polso.

Un defibrillatore è un dispositivo elettrico che fornisce uno shock al cuore quando è presente un’aritmia pericolosa per la vita. L’aritmia di cui ci preoccupiamo è chiamata fibrillazione ventricolare. È un battito molto rapido e irregolare del cuore. Diverse parti dei pacemaker nel cuore iniziano a battere in modo erratico e il cuore non può contrarsi ritmicamente. E ciò che fa il defibrillatore è fornire uno shock che sostanzialmente arresta il cuore così che possa riprendere a contrarsi ritmicamente.

Defibrillazioneè una procedura utilizzata per trattare condizioni pericolose per la vita che interessano il ritmo del cuore, come aritmia cardiaca, fibrillazione ventricolare e tachicardia ventricolare senza polso.

La procedura comporta l’erogazione di uno shock elettrico al cuore che causa la depolarizzazione dei muscoli cardiaci e ripristina la normale conduzione dell’impulso elettrico del cuore. La macchina utilizzata per erogare questo shock terapeutico al cuore è chiamata defibrillatore.

Comprendere le forme d’onda della defibrillazione

Prima di iniziare, definiamo alcuni termini:
Energia:L’energia in un defibrillatore è espressa in joule. Un joule è l’unità di lavoro associata a un ampere di corrente che attraversa un ohm di resistenza per un secondo.

Quando la esprimiamo in una formula, si enuncia generalmente nel modo seguente:
Joule (Energia) = Tensione X Corrente X Tempo
I joule sono diventati un sostituto della corrente nel linguaggio moderno dei defibrillatori.

Corrente:La corrente è ciò che defibrilla effettivamente il cuore. Viene espressa anche come Tensione/Impedenza (resistenza).

Impedenza:Resistenza al flusso; vi è resistenza nel circuito elettrico stesso così come nel paziente. La quantità di impedenza in un paziente è difficile da determinare poiché correlata alla massa corporea, alla temperatura, alla diaforesi e alla qualità del contatto con le palette o gli elettrodi. L’impedenza è espressa in ohm.

Forme d’onda monofasiche:Un tipo di forma d’onda di defibrillazione in cui uno shock viene erogato al cuore da un solo vettore come mostrato sotto. È rappresentato graficamente come corrente in funzione del tempo.

In questa forma d’onda, non c’è possibilità di compensare l’impedenza del paziente e si raccomanda generalmente che tutti i defibrillatori monofasici eroghino 360 J di energia nei pazienti adulti per garantire la massima corrente erogata in assenza di rilevamento dell’impedenza del paziente.

Defibrillazione bifasica

A differenza dei defibrillatori monofasici convenzionali, i defibrillatori bifasici erogano corrente in due direzioni. Nella prima fase, la corrente si sposta da una paletta all’altra come nei defibrillatori monofasici. Durante la seconda fase, il flusso di corrente inverte direzione. I meccanismi fisiologici alla base non sono ancora del tutto compresi, ma è chiaro che le forme d’onda bifasiche abbassano la soglia elettrica per una defibrillazione riuscita. La forma dell’erogazione della corrente è determinata dalla corrente, dalla direzione dell’energia e dalla durata dell’energia erogata. La ricerca animale ha dimostrato che le forme d’onda più efficaci mantengono forma e durata indipendentemente dall’impedenza del paziente. Le forme d’onda bifasiche compensano l’impedenza variandone le caratteristiche. Ciò intende garantire che le persone ad alta impedenza abbiano le stesse possibilità di sopravvivenza di quelle a bassa impedenza.
La defibrillazione bifasica offre efficacia uguale o superiore a energie inferiori rispetto ai defibrillatori monofasici tradizionali, con minor rischio di complicazioni post-shock come disfunzione miocardica e ustioni cutanee. È per questo che quasi tutti i produttori di defibrillatori esterni utilizzano ora forme d’onda bifasiche nei loro dispositivi

Cos’è la forma d’onda bifasica?

Defibrillatore bifasicofornisce corrente bilaterale positiva e negativa dopo la scarica dell’energia elettrica. Cioè conduce corrente elettrica bilateralmente. Nella prima fase, la corrente fluisce da un elettrodo all’altro come nella monofasicadefibrillatore. Nella seconda fase, la corrente inizia a fluire in direzione inversa. Secondo gli studi effettuati, si osserva che le onde bifasiche producono una defibrillazione più efficace con energia inferiore rispetto a quelle monofasiche e quindi sono meno dannose. Inoltre, poiché si ottengono gli stessi risultati con un uso di energia ridotto, alcuni effetti avversi come le ustioni risultano ridotti.

Qual è la differenza tra un defibrillatore monofasico e bifasico?

Il defibrillatore è un dispositivo utilizzato per riportare il cuore in azione quando smette di contrarsi a causa di un disturbo del ritmo chiamato fibrillazione ventricolare (VF). Gli elettrodi usati per erogare lo shock possono essere palette o patch del defibrillatore, applicate direttamente sul torace sotto la clavicola sinistra e all’apice del cuore.

Lo shock a corrente continua erogato può avere una forma d’onda monofasica o bifasica. Nello shock monofasico, lo shock è erogato in un’unica direzione da un elettrodo all’altro. Nello shock bifasico, inizialmente la direzione dello shock è invertita cambiando la polarità degli elettrodi nella parte finale dello shock erogato. Solitamente la tensione iniziale applicata è superiore allo shock a polarità invertita. Le forme d’onda bifasiche furono inizialmente sviluppate per l’uso in defibrillatori cardioverter impiantabili (ICD) e successivamente adattate ai defibrillatori esterni. La forma d’onda esponenziale troncata bifasica e quella bifasica rettilinea sono due tipi di forme d’onda bifasiche usate dai diversi produttori. I defibrillatori possono rilevare l’impedenza toracica e aumentare o diminuire la resistenza interna così che il livello di energia selezionato sia erogato al soggetto.

Gli shock bifasici sono più efficaci di quelli monofasici e richiedono meno energia. Tipicamente, quando per la defibrillazione in un defibrillatore monofasico si erogano 360 joule, in uno bifasico se ne erogano 200. Ciò potrebbe teoricamente ridurre il possibile danno al muscolo cardiaco causato dallo shock ad alta tensione.

Come si usa un defibrillatore?

Defibrillatorisono i dispositivi utilizzati per erogare shock al cuore in caso di disturbi cardiaci pericolosi per la vita. Gli elettrodi collegati alla macchina sono solitamente mantenuti sul torace di un paziente mentre viene erogato uno o più shock.

I defibrillatori sono utilizzati per ripristinare un ritmo cardiaco normale in caso di aritmia cardiaca, fibrillazione ventricolare e tachicardia ventricolare senza polso.

Il torace del paziente viene liberato da indumenti o gioielli e vengono applicati elettrodi adesivi o metallici sul torace. Questi elettrodi sono collegati al defibrillatore.

Gli elettrodi a gel adesivo sono comunemente usati con le unità automatiche e semiautomatiche impiegate in ambulanza o in contesti extraospedalieri per la loro facilità di applicazione. Questi elettrodi a gel adesivo sono disponibili in forma a gel solido e a gel umido; quelli a gel solido sono i più facili da usare, poiché non è necessario pulire la pelle del paziente dopo la rimozione.

Tuttavia, questi elettrodi possono bruciare la pelle, mentre gli elettrodi a gel umido possono diffondere la corrente in modo più uniforme. Le patch adesive sono anche più sicure per il personale sanitario grazie al rischio molto basso di contatto dell’operatore con l’elettrodo. L’operatore può stare a diversi passi di distanza dal paziente. Inoltre, le patch adesive non richiedono forza di applicazione, mentre per applicare gli elettrodi metallici sono necessari circa 11 kg di forza.

L’uso di un defibrillatore manuale (cardioverter) richiede familiarità con l’attrezzatura a disposizione. Esistono molti tipi di defibrillatori manuali, ciascuno con differenze, come l’aspetto del monitor e dei comandi e il tipo di elettrodi autoadesivi utilizzati. Queste differenze possono causare ritardi significativi nelle cure con esiti negativi per i pazienti in arresto cardiaco. Se prevedi di dover usare un defibrillatore manuale, conosci in anticipo l’attrezzatura che avrai a disposizione.

Preparare l’attrezzatura
Posizionare il defibrillatore su una superficie solida e asciutta.

Accendere il defibrillatore manuale. A seconda del modello, potrebbe esserci una manopola da ruotare o un pulsante di accensione da premere. I defibrillatori hanno batterie e dovrebbero essere completamente cariche. Se il monitor mostra bassa carica, collegare il defibrillatore a una fonte di alimentazione o procurarsene un altro.

Inserire i cavi di collegamento nella presa del defibrillatore manuale.

Collegare gli elettrodi autoadesivi di defibrillazione ai conduttori dei cavi di collegamento.

Applicare palette o elettrodi autoadesivi di defibrillazione
Rimuovere gli elettrodi autoadesivi di defibrillazione dalla confezione e collegarli ai cavi conduttori. Se usi le palette, collegale al monitor inserendo l’adattatore nella porta di ricezione identificata sul defibrillatore manuale.

Applicare gel conduttore sulle palette o assicurarsi che gli elettrodi autoadesivi siano umidi con sufficiente mezzo conduttore. Se gli elettrodi non sono stati sigillati correttamente nella confezione, il gel conduttore può seccarsi e non funzionare bene. In tal caso, procurarsi un nuovo set di elettrodi.

Applicare palette/elettrodi sul torace. Esistono due opzioni di posizionamento per la defibrillazione. Con le palette, usare il posizionamento anterolaterale. Se si usa un defibrillatore manuale con elettrodi autoadesivi, è preferibile l’anteroposteriore, ma se il paziente non può essere spostato o è difficile raggiungere la schiena, usare l’anterolaterale.
1) Anterolaterale: una paletta/elettrodo è posta a destra dello sterno superiore, sotto la clavicola, e una a sinistra del capezzolo sinistro, con il centro della paletta/elettrodo sulla linea medioascellare (immagina una linea che scende dal centro dell’ascella).
2) Anteroposteriore: una paletta/elettrodo è posta sul lato sinistro del torace, sotto la clavicola, e l’altra sul lato sinistro della schiena, sotto la scapola e a sinistra della colonna vertebrale

Defibrillare
Impostare il livello di energia per la scarica elettrica.
Esistono due tipi di defibrillatori manuali: bifasico o monofasico.
1) I dispositivi a forma d’onda bifasica hanno livelli di energia specifici del dispositivo indicati sul defibrillatore. Se non conosci le specifiche, l’impostazione iniziale predefinita è di 200 joule (J).
2) L’impostazione dell’energia per dispositivi a forma d’onda monofasica è di 360 J per tutti i tentativi di defibrillazione.

Premere il pulsante ‘carica’ sul defibrillatore manuale. Se utilizzi le palette, è presente un pulsante di carica anche sulle palette.

Scaricare il defibrillatore premendo il pulsante ‘shock’ sul defibrillatore manuale o, se usi le palette, il pulsante di scarica sulle palette.

Cos’è un defibrillatore portatile?

Un defibrillatore portatile è esattamente ciò che dice di essere: un defibrillatore che è portatile e può essere trasportato. Questa macchina non si trova più solo su veicoli di emergenza o in ospedale, ma può essere acquistata per l’uso domestico. Se tu o un tuo caro siete a rischio di infarto, questa può essere un’opzione di cura per prolungare la qualità della vita. È progettato per rilevare il battito irregolare e fornire la quantità di elettricità necessaria per far battere il cuore normalmente di nuovo. La tecnologia di questi dispositivi è straordinaria, poiché non fornisce né troppa né poca elettricità.

Un defibrillatore portatile è una necessità imprescindibile per salvare una persona in arresto cardiaco improvviso. L’arresto cardiaco improvviso non è un infarto. Molte persone confondono i due come se fossero la stessa cosa, ma sono drasticamente diversi. L’unico denominatore comune tra infarto e arresto cardiaco improvviso è che entrambi coinvolgono un malfunzionamento del cuore. Il cuore richiede sangue dalle arterie. Quando queste arterie si ostruiscono e si danneggiano, l’apporto di ossigeno viene ostacolato e i tessuti si danneggiano. Un infarto si verifica quando una o più arterie si otturano e il cuore non riceve l’ossigeno necessario.

La sindrome da arresto cardiaco improvviso, d’altra parte, non è il risultato di arterie danneggiate o ostruite ma piuttosto di un malfunzionamento elettrico del cuore e può capitare a chiunque in qualsiasi momento. Non esistono malattie o sintomi preesistenti che giustifichino l’SCA. Tuttavia, molte vittime di infarto hanno subito anche un SCA durante l’attacco. Quando l’SCA si verifica, c’è una sola risposta affidabile in grado di salvare vite, ed è il defibrillatore. Non tutti i luoghi pubblici sono dotati di defibrillatori, ed è per questo che un defibrillatore portatile è una macchina importante che tutti dovrebbero possedere.

Un defibrillatore portatile è una piccola macchina portatile che funziona come qualsiasi altro defibrillatore medico. Se un defibrillatore portatile è prontamente disponibile, la risposta può essere immediata. Può essere utilizzato da chiunque, sebbene si raccomandi che chi lo acquista sia addestrato. I defibrillatori sono facili da usare e non intimidatori.

Quando una persona subisce un SCA, ci sono letteralmente attimi per rispondere. Con un defibrillatore portatile, la risposta può essere immediata. All’insorgere dei sintomi, la RCP deve essere praticata immediatamente. Il defibrillatore portatile deve essere acceso e seguite le istruzioni. Gli elettrodi sono posti sul torace della vittima e la macchina inizierà ad analizzare il cuore. La macchina determinerà se il cuore ha bisogno di uno shock e quanta energia è necessaria. Una volta erogato lo shock, determinerà se è necessario un altro shock. Se necessario, il defibrillatore portatile reagirà di conseguenza. Il defibrillatore riporta il cuore a un ritmo normale alterando il corso distruttivo che l’SCA ha impresso al cuore.

I defibrillatori portatili sono disponibili in diversi modelli, tipi e con varie funzioni. Molti potenziali utilizzatori richiedono la funzione vocale, che fornisce istruzioni dettagliate per evitare errori. Puoi anche acquistare un defibrillatore portatile ricondizionato a prezzo più accessibile.

I defibrillatori sono l’unico dispositivo disponibile per salvare la vita di una persona in arresto cardiaco improvviso. Quando una persona subisce un SCA, non c’è abbastanza tempo per trasportarla in ospedale o in un luogo dove sia disponibile un defibrillatore. Avendo un defibrillatore portatile, puoi trattare una persona in qualsiasi momento e luogo. Dovrebbe essere trasportato prontamente come un kit di pronto soccorso. Nessuno sa quando avverrà un arresto cardiaco improvviso e essere preparati significa salvare vite.

Come funziona un defibrillatore esterno?

Come già discusso, il cuore è un organo molto importante. Quando il cuore si logora con l’età o viene danneggiato per altro motivo, diventa suscettibile di insufficienza. Questo fallimento è solitamente chiamato ‘infarto’. Durante un infarto, un’ostruzione dei vasi del cuore o un mancato funzionamento del muscolo cardiaco interrompe il segnale inviato al cuore per battere. Questa interruzione porta a non inviare correttamente il segnale al battito successivo (il cuore batte circa una volta al secondo), portando infine a insufficienza cardiaca e morte.

Uno dei pochi modi in cui i medici sono riusciti a riavviare il cuore dopo un evento del genere è tramite un defibrillatore esterno. Queste sono macchine che agiscono per invertire un sintomo di insufficienza cardiaca chiamato fibrillazione. Il defibrillatore esterno ‘shocka’ il cuore in qualche modo e lavora per reimpostare il segnale, permettendo al cuore di continuare a battere, purché il danno causato dall’ostruzione o dalla morte muscolare non sia troppo grave.

Cos’è una macchina defibrillatore?

Una macchina defibrillatore è uno strumento che sostanzialmente ‘riporta in vita’ un paziente tramite shock. Ovviamente è più complesso di così, ma è comunque un’affermazione abbastanza accurata. Il cuore è l’organo che trasporta i nutrienti dalla testa fino alle dita dei piedi e assicura che le nostre cellule continuino a vivere e funzionare. Lo fa battendo e agendo come una pompa. Quando il segnale che gli dice di battere, inviato dalle cellule pacemaker del cuore, va ‘fuori controllo’, può verificarsi un arresto cardiaco. Per reimpostare queste cellule pacemaker e assicurarsi che continuino a battere come dovrebbero, si può usare una macchina defibrillatore. Si chiama defibrillatore perché corregge una condizione durante l’insufficienza chiamata fibrillazione. Quindi, come dice il nome, ‘de-fibrilla’!