Test: che cos’è uno spirometro?

daZona di terapia respiratoria | Test di funzionalità polmonare

La spirometria è un test di funzionalità polmonare (PFT) che misura i modelli respiratori e la funzionalità polmonare di un paziente. È un argomento che tutti i terapisti respiratori devono conoscere.

Questa guida di studio è stata progettata per fornire una panoramica del test di spirometria. Contiene anche domande di pratica su questo argomento a tuo vantaggio. Quindi, se sei pronto, iniziamo.

Che cos’è il test di spirometria?

La spirometria è un tipo di test di funzionalità polmonare (PFT) che misura il flusso e il volume d’aria mentre si muovono dentro e fuori i polmoni del paziente. Ciò significa che il test di spirometria avviene sia nella fase inspiratoria che in quella espiratoria del ciclo respiratorio.

I risultati di un test di spirometria dipendono dallo sforzo del paziente. Pertanto, se il paziente fa uno scarso sforzo durante il test o non usa la tecnica corretta, i risultati potrebbero essere inadeguati.

Lo spirometro è un dispositivo comune utilizzato nei test di funzionalità polmonare (PFT). Quando un paziente respira dentro e fuori uno spirometro, può misurare il volume d’aria e la velocità di flusso durante il ciclo ventilatorio.

Poiché misura sia il volume che il flusso, ciò significa che è utile nell’identificare entrambiCondizioni respiratorie ostruttive e resistenti.

Tipi di spirometri

Esistono diversi tipi di spirometri indicati in momenti diversi durante i test di funzionalità polmonare. Di seguito alcuni esempi:

• Spirometro a spostamento di volume
• Spirometro a sigillo d’acqua
• Spirometro a tenuta a rotolo a secco
• Spirometro a soffietto
• Spirometro a rilevamento di flusso
• Spirometro portatile (da studio)
• Spirometro a ultrasuoni

Domande di pratica sulla spirometria:

1. Che cos’è il volume corrente?
Il volume di gas respirato a ogni respiro normale (in L o ml).

2. Che cos’è la capacità polmonare totale (CPT)?
Il volume di gas nei polmoni alla fine di un’inspirazione massimale (in litri, L).

3. Che cos’è la Capacità Vitale (CV)?
Il volume di gas espirato da un’inspirazione massimale a un’espirazione massimale; può essere forzato (CVF) o rilassato (in litri, L).

4. Che cos’è il volume residuo (VR)?
Il gas rimasto nei polmoni dopo un’espirazione massimale (in litri, L). Questo volume di gas non può essere espulso, indipendentemente dalla manovra eseguita.

5. Che cos’è la capacità residua funzionale (CRF)?
Il volume totale di gas rimasto nei polmoni alla fine di un’espirazione corrente, pari alla somma di VR e VRE (in L).

6. Che cos’è il volume di riserva inspiratoria (VRI)?
Il volume di gas che deve essere inalato alla fine di un’inspirazione corrente per raggiungere la capacità polmonare totale (in L).

7. Che cos’è il volume di riserva espiratoria (VRE)?
Il volume di gas nei polmoni che potrebbe essere ancora espirato dopo la fine di un’espirazione corrente (in L).

8. Cosa viene normalmente registrata in litri (L) o millilitri (ml) e riportata a temperatura corporea, pressione e saturazione (BTPS)?
Capacità Vitale (CV).

9. Quando lo spirometro non deve produrre una rappresentazione grafica?
Se deve essere misurata solo la capacità vitale.

10. Due manovre di capacità vitale accettabili dovrebbero essere ottenute entro quali parametri?
I volumi dovrebbero rientrare entro 150 ml.

11. Qual è il volume massimo di gas che può essere espirato quando il paziente espira nel modo più forte e rapido possibile dopo un’inspirazione massimale?
CVF.

12. Quali sono le tre fasi distinte della manovra CVF?
Inspirazione massimale, una ‘esplosione’ di espirazione e completamento dell’espirazione fino alla fine del test.

13. In che due modi può essere visualizzata la CVF?
Registrazione volume-tempo e registrazione flusso-volume.

14. La spirometria può misurare gli scambi gassosi?
No, possiamo inferire gli scambi gassosi dalla spirometria ma non misurarli direttamente. La spirometria misura solo volumi gassosi e tempo (flusso = volume/tempo) – nessuna valutazione diretta degli scambi gassosi (a differenza di una misurazione della capacità di diffusione).

15. Cosa significa quando diciamo che la spirometria è dipendente dallo sforzo?
La spirometria è altamente dipendente dallo sforzo. Uno scarso sforzo porta a dati di scarsa qualità e una spirometria con scarso sforzo comporterà una sottostima dei valori reali (es. VEMS, CVF).

16. Come vengono riportati i valori normali previsti della spirometria?
I valori normali previsti variano con sesso, età, altezza e razza del paziente. La media normale per VEMS e CVF è del 100% previsto e il range normale dei valori è 80-120% previsto (come altri esami di laboratorio quali il potassio sierico).

17. Persone normali possono avere risultati spirometrici anomali e pazienti malati possono avere risultati spirometrici normali?
Sì, considera che una persona normale potrebbe avere un risultato spirometrico anomalo e pazienti malati possono avere risultati nel range normale (è improbabile avere un test pre-morboso per il confronto).

18. Il test di spirometria è più focalizzato sull’inspirazione o sull’espirazione?
L’espirazione, a causa delle malattie del flusso aereo. In particolare quelle che causano ostruzione, influenzano in modo alquanto sproporzionato l’espirazione.

19. Quali valori non possono essere misurati da uno spirogramma?
Volume residuo e capacità polmonare totale.

20. Qual è la differenza tra CPT e VR?
Capacità Vitale.

21. Che cos’è il VEMS?
Volume espiratorio forzato nel primo secondo.

22. Cosa significa spirometria normale?
CVF > 80% previsto e (80%-120% è il range normale); rapporto VEMS/CVF ≥ 0,75.

23. Che cos’è la porzione dipendente dallo sforzo della curva?
Se il paziente non fa uno sforzo adeguato e non espira con tutta la forza possibile, non apparirà normale.

24. Che cos’è la porzione indipendente dallo sforzo?
Nella parte inferiore della curva espiratoria, non importa il tipo di sforzo che fai: la tua curva apparirà uguale.

25. Cosa costituisce risultati normali da uno spirogramma?
Se VEMS e CVF sono maggiori o uguali al 100% previsto anche se il rapporto VEMS/CVF <0,75 — è ancora considerato normale. Ricorda che i pazienti malati possono ancora avere test normali ed è compito tuo, in quanto clinico, decidere.

26. La spirometria può misurare la VR?
No, non può misurare la VR perché non può farlo: non può misurare la CPT.

27. La terminazione prematura di uno spirogramma porta a cosa?
La CVF è falsamente bassa.

28. Quale sarà il VEMS in una malattia ostruttiva?
VEMS <100% previsto.

29. Quale sarà la CVF in una malattia ostruttiva?
La CVF può essere bassa o normale.

30. Quale sarà il rapporto VEMS/CVF in una malattia ostruttiva?
Rapporto VEMS/CVF < 0,75 (basso) (importante).

31. Quali sono alcuni esempi clinici di malattie polmonari ostruttive?
Asma, enfisema e bronchiectasie.

32. Come apparirà la curva espiratoria nelle malattie polmonari ostruttive?
Ci sarà una rapida salita verso un picco ma di solito vi sarà un aspetto ‘scavato’ / concavità. Questo è indicativo di ostruzione del flusso espiratorio ed è solitamente delle piccole vie aeree.

33. Come apparirà la curva inspiratoria nelle malattie polmonari ostruttive?
La curva inspiratoria è relativamente ben conservata. Ricorda, la maggior parte delle malattie cliniche ha inspirazioni normali ed è l’espirazione a essere subottimale.

34. In una malattia restrittiva, perché il picco di flusso dell’espirazione è maggiore che in un individuo normale?
Nelle malattie restrittive, i polmoni sono molto rigidi e si svuotano più rapidamente del normale. L’aumento della velocità di flusso espiratorio suggerisce un aumento del recoil polmonare come può verificarsi nella fibrosi polmonare.

35. Quale sarà il VEMS nelle malattie restrittive?
Il VEMS può essere basso o normale (se normale, allora basso-normale).

36. Quale sarà la CVF nelle malattie restrittive?
La CVF sarà bassa (<80%). Questo è il punto chiave in cui la CV deve essere bassa per poter definirla un vero pattern restrittivo.

37. Quale sarà il rapporto VEMS/CVF nelle malattie restrittive?
Rapporto VEMS/CVF ≥ 0,75 (deve rimanere normale).

38. Quali sono alcuni esempi di malattie polmonari restrittive?
Fibrosi polmonare ed effusione pleurica.

39. Qual è il problema nell’ostruzione tracheale?
Il picco di flusso si verifica nella trachea perché è il punto più stretto dell’albero tracheobronchiale (per area trasversale aggregata). Con l’ostruzione tracheale il ‘picco’ viene rimosso sia dai rami espiratori che inspiratori del loop di flusso-volume – altrimenti la curva dovrebbe conformarsi all’aspetto normale. Esistono diverse varianti, a seconda che la stenosi sia variabile (floscia) o fissa – l’esempio sopra mostra un’ostruzione fissa, come può verificarsi da una stenosi tracheale.

40. Cosa accade nella respirazione tranquilla?
L’inspirazione comporta contrazioni muscolari e l’espirazione è passiva.

41. Come si chiama la respirazione che comporta movimenti inspiratori ed espiratori attivi?
Iperpnea.

42. Qual è la quantità di aria espulsa dal paziente se inspira il più profondamente possibile e poi soffia fuori l’aria finché non può più espirare?
capacità vitale

43. Che cos’è il volume corrente a riposo?
È la quantità di aria inalata o espirata a ogni respiro in condizioni di riposo. Il valore normale è 500 mL sia negli uomini che nelle donne.

44. Che cos’è il volume di riserva espiratoria (VRE)?
La quantità di aria che puoi espellere volontariamente DOPO aver completato un ciclo respiratorio normale e tranquillo. Il valore normale è 1000-1200 ml. Usi i tuoi muscoli espiratori accessori.

45. Che cos’è il volume residuo?
È la quantità di aria rimasta nei polmoni anche dopo un’espirazione massimale. Il valore normale per gli uomini è 1200 ml e per le donne 1100 ml.

46. Che cos’è il volume di riserva inspiratoria (VRI)?
È la quantità di aria che può essere assunta oltre il volume corrente. Il VRI negli uomini è di circa 3300 ml e nelle donne di circa 1900 ml.

47. Che cos’è la capacità inspiratoria?
La quantità di aria che può essere inspirata nei polmoni dopo il completamento di un ciclo respiratorio tranquillo. CI = VC + VRI.

48. Che cos’è la capacità residua funzionale (CRF)?
La quantità di aria rimasta nei polmoni dopo il completamento di un ciclo respiratorio tranquillo. CRF = VRE + VR.

49. Che cos’è la capacità vitale?
È la quantità massima di aria che può entrare o uscire dai polmoni in un singolo ciclo respiratorio. CV = VRE + VC + VRI. La CV normale per gli uomini è 4800 ml e per le donne 3400 ml.

50. Che cos’è la capacità polmonare totale?
È il volume totale dei polmoni. CPT = CV + VR. La CPT normale = 6000 ml negli uomini e 4500 ml nelle donne.

51. Quante respirazioni puoi fare ogni minuto?
La frequenza a riposo dell’adulto va da 12 a 18 respiri al minuto. All’incirca un respiro ogni quattro battiti cardiaci. I bambini fanno 18-20 respiri/minuto.

52. Che cos’è l’iperpnea?
È la respirazione forzata. Comporta movimenti inspiratori ed espiratori attivi. Richiede inoltre l’uso dei muscoli accessori della respirazione.

53. Che cos’è la spirometria?
Utilizzato per distinguere tra malattie polmonari ostruttive e restrittive. Determina l’entità o il progressione della malattia.

54. Quando si verifica un aumento della capacità residua funzionale (CRF)?
Malattie ostruttive come enfisema, bronchite cronica.

55. Quando si verifica una CRF ridotta o normale?
Malattie restrittive e fibrosi polmonare.

56. Che cos’è la capacità vitale forzata?
Misura la quantità di gas espulso quando il soggetto prende il respiro più profondo possibile e poi espira con forza e rapidità. La CVF è ridotta nei pazienti con malattia polmonare restrittiva.

57. Che cos’è il volume espiratorio forzato?
Esamina la percentuale della capacità vitale che viene espirata durante specifici intervalli di tempo del test CVF (quantità d’aria espirata durante il primo secondo). Le persone sane possono espirare il 75-85% della loro CVF nel primo secondo.

58. Cosa cambia un pH più basso?
Cambia la forma delle molecole di Hb ed esse rilasciano il loro ossigeno più prontamente.

59. Cosa fa il sistema tampone acido carbonico-bicarbonato?
Stabilizza il pH del sangue arterioso a 7,4 ± 0,02.

60. Cosa accade quando la PCO2 aumenta?
Il tasso di formazione dell’acido carbonico aumenta. Gli H+ diffondono fuori dagli eritrociti e il pH plasmatico scende.61. Cosa accade quando la PCO2 diminuisce?

Gli H+ diffondono negli eritrociti e il pH plasmatico aumenta.

62. Quali sono le indicazioni per l’uso della spirometria?
Diagnosi, monitoraggio, sanità pubblica e valutazioni di disabilità/compromissione.

63. Qual è il ruolo della spirometria nelle cure primarie?
Fornisce una misura oggettiva della restrizione o ostruzione del flusso aereo. Aiuta sia nella diagnosi iniziale dell’asma che nella valutazione del controllo dell’asma.

64. Come si stabilisce una diagnosi di asma con la spirometria?
Anamnesi dettagliata per determinare sintomi episodici di ostruzione del flusso aereo o iper-reattività come tosse, sibili, mancanza di respiro con l’esercizio. Poi l’esame fisico per valutare apparato respiratorio, torace, cute. Infine, la reversibilità è determinata da un aumento del VEMS > 12% rispetto al basale per la spirometria.

65. Da cosa dipende l’affidabilità della spirometria?
Sforzi e tecnica riproducibili; 3 sforzi coerenti di 6 secondi. CVF di 200 mL.

66. Da cosa dipendono i valori previsti nella spirometria?
Età, sesso, altezza e razza dell’individuo.

67. Che cos’è il valore percentuale previsto?
I numeri sono presentati come percentuali della media attesa in una persona della stessa età, altezza, sesso e razza.

68. Da cosa può essere ridotta la CVF?
Malattie polmonari, cavità pleurica, restrizione della parete toracica o debolezza dei muscoli respiratori.

69. In una malattia restrittiva, cosa accade al rapporto VEMS/CVF?
È diminuito proporzionalmente, quindi il rapporto rientra nel range normale.

70. Quali sono le caratteristiche dei loop di flusso?
Un loop di flusso-volume classico ha un picco rapido e una velocità di flusso espiratoria con un calo graduale del flusso fino a zero. Un loop di pattern ostruttivo ha anch’esso un picco rapido, ma la curva scende più rapidamente del normale assumendo una forma concava. Un pattern restrittivo mantiene la forma di una curva normale, ma le dimensioni della curva appaiono più piccole.

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