Defibrillatore: defibrillatore esterno manuale

Defibrillatore / DC – Shock

Il defibrillatore è…

Defibrillazione

Vedi il posizionamento e il posizionamento degli elettrodi del defibrillatore.

La defibrillazione è un trattamento comune che utilizza un dispositivo per le aritmie cardiache potenzialmente letali, la fibrillazione ventricolare e la tachicardia ventricolare senza polso. La defibrillazione consiste nel somministrare una dose terapeutica di energia elettrica al cuore colpito tramite un dispositivo chiamato defibrillatore. Questo depolarizza la massa critica del muscolo cardiaco, interrompe la disritmia e permette di ricostituire il ritmo sinusale normale grazie al pacemaker naturale del corpo, nel nodo senoatriale del cuore. Il defibrillatore può essere esterno, transvenoso o impiantabile, a seconda del tipo di dispositivo usato o necessario. Alcune unità esterne, note come defibrillatori esterni automatici (AED), possono essere utilizzate da persone del tutto prive di addestramento.

Storia

Il defibrillatore fu introdotto per la prima volta nel 1899 da Jean-Louis Prevost e Frédéric Batelli, due fisiologi dell’Università di Ginevra, in Svizzera. Scoprirono che una piccola scossa elettrica poteva causare la fibrillazione ventricolare nei cani e che una carica maggiore poteva invertire la condizione.

Nel 1933, il dott. Albert Hyman, cardiologo del Beth Davis Hospital di New York, e C. Henry Hyman, un ingegnere elettrico, cercarono un’alternativa all’iniezione di farmaci potenti direttamente nel cuore e idearono un dispositivo che usava uno shock elettrico al posto dell’iniezione di narcotici. Questa invenzione, detta Otor Hyman, usava un ago cavo per far passare un filo isolato fino alla zona del cuore per somministrare lo shock elettrico. L’ago cavo in ferro fungeva da una estremità del circuito e il filo isolato dall’altra. Non si conosce il successo dell’Otor Hyman.

Il primo uso sull’uomo avvenne nel 1947 ad opera di Claude Beck, professore di chirurgia alla Case Western Reserve University. La teoria di Beck era che la fibrillazione ventricolare si verifica spesso in un cuore sostanzialmente sano, nelle sue parole ‘un cuore troppo buono per morire’, e che doveva esserci un modo per salvarli. Beck usò per primo la tecnica con successo su un ragazzo di 14 anni operato per un difetto toracico congenito. Il torace del ragazzo fu aperto chirurgicamente e fu praticato un massaggio cardiaco per 45 minuti in attesa dell’arrivo del defibrillatore. Beck usò piastre interne su entrambi i lati del cuore, insieme alla procainamide, un farmaco antiaritmico, e ottenne il ritorno al ritmo sinusale normale.

Questo defibrillatore usava inizialmente corrente alternata presa dalla presa di corrente, da 110-240 volt disponibili in linea, fino a tra 300 e 1000 volt, applicata al cuore esposto tramite elettrodi a ‘pala’. Questa tecnica spesso non era efficace nel ripristinare la VF, mentre gli studi morfologici mostravano danni alle cellule del muscolo cardiaco post mortem. La natura di queste macchine a corrente alternata con grande trasformatore le rendeva inoltre molto difficili da trasportare e tendevano a diventare unità grandi su ruote.

Metodo a torace chiuso

Fino all’inizio degli anni ’50, la defibrillazione cardiaca era possibile solo quando la cavità toracica era aperta durante l’operazione. Questa tecnica usava tensioni alternate da 300 volt o più inviate al cuore esposto tramite elettrodi a ‘pala’, dove ciascun elettrodo era una piastra metallica piatta o leggermente concava di circa 40 mm di diametro. Il dispositivo a torace chiuso che applicava tensioni alternate superiori a 1000 volt, attraverso elettrodi applicati esternamente attraverso la gabbia toracica al cuore, fu introdotto dal dott. V. Eskin con l’aiuto di A. Klimov a Frunze, nell’Unione Sovietica (oggi Bishkek, Kirghizistan) a metà degli anni ’50.

Passaggio alla corrente continua

Nel 1959 Bernard Lown iniziò ricerche nel suo laboratorio animale in collaborazione con l’ingegnere Barouh Berkovits, sviluppando una tecnica alternativa che prevedeva la carica di un banco di condensatori a circa 1000 volt con un contenuto di energia di 100-200 joule, quindi la somministrazione della carica tramite un’induttanza in modo da produrre un’onda sinusoidale fortemente smorzata di breve durata (~5 millisecondi) al cuore tramite elettrodi a pala. Il team sviluppò ulteriormente la comprensione del momento ottimale di invio dello shock nel ciclo cardiaco, permettendo l’applicazione del dispositivo ad aritmie come la fibrillazione atriale, il flutter atriale e la tachicardia sopraventricolare nella tecnica nota come ‘cardioversione’. Tuttavia la tecnologia a corrente continua è ancora oggi utilizzata.

L’onda Lown-Berkovits, come è nota, è rimasta lo standard per la defibrillazione fino agli anni ’80, quando molti studi hanno mostrato che l’onda bifasica troncata (BTE) è altrettanto efficace pur richiedendo livelli di energia inferiori per produrre la defibrillazione. Un vantaggio aggiuntivo è la significativa riduzione del peso della macchina. L’onda BTE, combinata con la misurazione automatica dell’impedenza transtoracica, è alla base dei defibrillatori moderni.

Passaggio all’onda bifasica

Fino alla fine degli anni ’80, i defibrillatori esterni emettevano il tipo di onda Lown (vedi Bernard Lown), che è un impulso sinusoidale fortemente smorzato con caratteristiche prevalentemente monofasiche. La defibrillazione bifasica alterna la direzione con impulsi, completando un ciclo in circa 10 millisecondi. La defibrillazione bifasica fu inizialmente sviluppata e usata per il cardioverter-defibrillatore impiantabile. Quando applicata al defibrillatore esterno, la defibrillazione bifasica riduce significativamente il livello di energia necessario per una defibrillazione riuscita, riducendo il rischio di ustioni e danni miocardici.

La fibrillazione ventricolare (VF) può essere riportata al ritmo sinusale normale nel 60% dei pazienti con arresto cardiaco trattati con un singolo shock da un defibrillatore monofasico. La maggior parte dei defibrillatori bifasici ha una probabilità di successo al primo shock superiore al 90%.

Dispositivi impiantabili

Un ulteriore sviluppo nella defibrillazione venne con l’invenzione del dispositivo impiantabile, noto come cardioverter-defibrillatore impiantabile (ICD). Fu pionieristico al Sinai Hospital di Baltimora da un team che includeva Stephen Heilman, Alois Langer, Jack Lattuca, Morton Mower, Michel Mirowski e Mir Imran, con l’aiuto del collaboratore industriale Intec System di Pittsburgh. Mirowski lavorò con Mower e Staewen e insieme iniziarono le ricerche nel 1969, ma passarono 11 anni prima di trattare il loro primo paziente. Lavori di sviluppo simili furono condotti da Schuder e colleghi all’Università del Missouri.

Il lavoro iniziò nonostante i dubbi tra i principali esperti nel campo delle aritmie e della morte improvvisa. Vi erano dubbi che le loro idee diventassero mai realtà clinica. Nel 1962 Bernard Lown introdusse il defibrillatore esterno a corrente continua. Questo dispositivo applica corrente continua da un condensatore attraverso la parete toracica al cuore per interrompere la fibrillazione ventricolare. Nel 1972, Lown dichiarò sulla rivista Circulation: ‘Il paziente molto raro che ha frequenti episodi di fibrillazione ventricolare, sia trattato in unità di terapia coronarica sia ben seguito da un programma antiaritmico efficace o da correzione chirurgica inadeguata del flusso coronarico o del danno ventricolare. Anzi, il sistema impiantabile di defibrillazione è la soluzione perfetta per trovare un’applicazione sensata e pratica.’

I problemi da superare erano progettare un sistema che permettesse di rilevare la fibrillazione ventricolare o la tachicardia ventricolare. Nonostante la mancanza di sostegno finanziario e di borse di studio, essi perseverarono e il primo dispositivo fu impiantato nel febbraio 1980 al Johns Hopkins Hospital dal dott. Levi Watkins Jr, aiutato da Vivien Thomas. Gli ICD moderni non richiedono toracotomia e hanno capacità di monitoraggio, cardioversione e defibrillazione.

L’invenzione delle unità impiantabili è molto preziosa per alcuni pazienti con problemi cardiaci regolari, sebbene di norma siano riservate a chi ha già avuto episodi cardiaci.

Si può vivere a lungo normalmente con il dispositivo. Molti pazienti hanno subito diversi impianti. Un paziente a Houston, in Texas, fu impiantato all’età di 18 anni nel 1994 dal dott. Antonio Pacifico, l’ultimo. Fu premiato come ‘paziente più giovane con defibrillatore’ nel 1996. Sebbene oggi il dispositivo venga impiantato in neonati subito dopo la nascita.

Tipi di defibrillatore

Defibrillatore esterno manuale

Le unità usate in combinazione con (o più spesso integrate in) un lettore di elettrocardiogramma, che permette all’operatore sanitario di diagnosticare la condizione cardiaca (nella maggior parte dei casi fibrillazione o tachicardia, sebbene vi siano altri ritmi trattabili con shock diversi).

Defibrillatore interno manuale

Questo è un discendente diretto del lavoro di Beck e Lown. Sono quasi identici alla versione esterna, eccetto che la carica è somministrata tramite piastre interne a contatto diretto con il cuore. Si trovano quasi esclusivamente in sala operatoria (sala), dove il torace tende a essere aperto o può essere aperto rapidamente dal chirurgo.

Defibrillatore esterno automatico (AED) con tutorial

Inizialmente l’AED fu usato in una stazione ferroviaria in Giappone. La scatola AED conteneva informazioni su come usarlo in giapponese, inglese, cinese e coreano, e la stazione fu addestrata a usarlo.

Queste unità semplici da usare si basano su tecnologia informatica progettata per analizzare il ritmo cardiaco da sola, quindi suggeriscono all’utente se è necessario uno shock. Sono progettate per essere usate da persone comuni, che richiedono una formazione minima per operare correttamente. Solitamente sono limitate nei loro interventi a somministrare shock ad alto joule per la VF (fibrillazione ventricolare) e la VT (tachicardia ventricolare), rendendole generalmente limitate all’uso da parte di professionisti sanitari, che possono diagnosticare e trattare una gamma più ampia di problemi con unità manuali o semiautomatiche.

Le unità automatiche impiegano anche del tempo (solitamente 10-20 secondi) per diagnosticare il ritmo, durante il quale un professionista può diagnosticare e trattare la condizione molto più rapidamente usando l’unità, impiegando questo intervallo di tempo per l’analisi, che richiede l’interruzione delle compressioni toraciche; è stato dimostrato in diversi studi avere un effetto negativo significativo sul successo dello shock. Questo effetto ha causato recenti modifiche alle linee guida AHA sulla defibrillazione (che richiedono due minuti di RCP dopo ogni shock senza analizzare il ritmo) e alcuni enti suggeriscono di non usare l’AED quando è disponibile un defibrillatore manuale e un operatore addestrato.

Il defibrillatore esterno automatico dovrebbe generalmente essere gestito da personale addestrato pronto a fronteggiare l’incidente, o essere un’unità ad accesso pubblico che può essere trovata in luoghi come uffici aziendali e governativi, centri commerciali, aeroporti, ristoranti, casinò, hotel, stadi sportivi, scuole e università, centri comunitari, palestre e club per la salute.

La posizione dell’accesso pubblico AED deve prendere in considerazione dove si radunano grandi gruppi di persone e le categorie di rischio a esse associate, per verificare se il rischio di un evento di arresto cardiaco improvviso è alto. Ad esempio, un centro per adolescenti è una categoria a rischio molto basso (poiché i bambini raramente entrano in ritmi cardiaci come la VF (Fibrillazione Ventricolare) o la VT (Tachicardia Ventricolare), sono generalmente giovani e sani, e la causa pediatrica più comune di arresto cardiaco è respiratoria e da trauma – in cui il cuore è più propenso a entrare in un battito o PEA, (dove l’AED è inutile)); d’altra parte, un grande edificio per uffici con una percentuale di uomini superiore al 50% è un ambiente a rischio molto alto.

Otomatis eksternal defibrilator (AED) dengan Tutorial

Awalnya AED diguakan di sebuah stasiun kereta api di Jepang. Kotak AED memiliki informasi tentang bagaimana menggunakannya dalam bahasa Jepang, Inggris staf, Cina dan Korea, dan stasiun dilatih untuk menggunakannya.

Ini sederhana untuk menggunakan unit didasarkan pada teknologi komputer yang dirancang untuk menganalisis irama jantung itu sendiri, dan kemudian menyarankan pengguna apakah kejutan diperlukan. Mereka dirancang untuk digunakan oleh awam orang, yang membutuhkan sedikit pelatihan untuk beroperasi dengan benar. Mereka biasanya terbatas dalam intervensi mereka untuk memberikan guncangan joule tinggi untuk VF (fibrilasi ventrikel) dan VT (takikardia ventrikel) irama, membuat mereka umumnya digunakan terbatas untuk profesional kesehatan, yang bisa mendiagnosa dan mengobati berbagai masalah yang lebih luas dengan manual atau Unit semi-otomatis.

Unit otomatis juga mengambil waktu (biasanya 10-20 detik) untuk mendiagnosis irama, di mana seorang profesional dapat mendiagnosa dan mengobati kondisi jauh lebih cepat dengan unit pengguna interval waktu ini untuk analisis, yang membutuhkan menghentikan penekanan dada,. telah ditunjukkan dalam sejumlah studi untuk memiliki efek negatif signifikan terhadap keberhasilan shock. Efek ini menyebabkan perubahan terbaru dalam pedoman defibrilasi AHA (menyerukan dua menit CPR setelah setiap kejutan tanpa menganalisis irama jantung) dan beberapa badan menyarankan AED tidak boleh digunakan ketika defibrillator manual dan operator terlatih tersedia.

Defibrillator eksternal otomatis umumnya sebaiknya baik dipegang oleh tenaga terlatih yang siap menghadapi insiden, atau unit akses publik yang dapat ditemukan di tempat-tempat termasuk kantor perusahaan dan pemerintah, pusat perbelanjaan, bandara, restoran, kasino, hotel, stadion olahraga, sekolah dan universitas, pusat-pusat komunitas, pusat kebugaran dan klub kesehatan.

Lokasi dari akses AED publik harus memperhitungkan di mana kelompok besar orang berkumpul, dan kategori risiko yang terkait dengan orang-orang, untuk memastikan apakah risiko insiden serangan jantung mendadak tinggi. Sebagai contoh, sebuah pusat bagi anak-anak remaja adalah kategori risiko yang sangat rendah (sebagai anak-anak yang sangat jarang masuk irama jantung seperti VF (Fibrilasi ventrikel) atau VT (Ventricular Tachycardia), yang umumnya muda dan sehat, dan penyebab paling umum pediatrik jantung penangkapan adalah pernapasan dan trauma – di mana jantung lebih mungkin untuk memasuki detak jantung atau PEA, (di mana AED tidak ada gunanya) Di sisi lain, sebuah bangunan kantor besar dengan rasio tinggi laki-laki lebih dari 50 adalah sangat tinggi. risiko lingkungan .