Biopsia mammaria guidata da ultrasuoni

Biopsia mammaria guidata da ultrasuoni

Una biopsia mammaria guidata da ultrasuoni utilizza le onde sonore per aiutare a localizzare un nodulo o un’anomalia e rimuovere un campione di tessuto per l’esame al microscopio. È meno invasiva della biopsia chirurgica, lascia poche o nessuna cicatrice e non comporta esposizione a radiazioni ionizzanti.

Informi il medico di eventuali malattie o condizioni mediche recenti e se ha qualche allergia, in particolare all’anestesia. Discuta di eventuali farmaci che sta assumendo, inclusi integratori a base di erbe e aspirina. Le verrà consigliato di sospendere l’assunzione di aspirina o anticoagulanti per tre

giorni prima della procedura. Lasci i gioielli a casa e indossi abiti comodi e larghi. Potrebbe esserle chiesto di indossare un camice. Se deve essere sedata, prepari qualcuno che la riaccompagni a casa.

Che cos’è la biopsia mammaria guidata da ultrasuoni?

Noduli o anomalie al seno vengono spesso rilevati tramite esame fisico, mammografia o altri studi di imaging. Tuttavia, non è sempre possibile capire da questi esami di imaging se una crescita è benigna o cancerosa.

Una biopsia mammaria viene eseguita per rimuovere alcune cellule da un’area sospetta nel seno ed esaminarle al microscopio per determinare una diagnosi. Può essere eseguita chirurgicamente o, più comunemente, da un radiologo utilizzando una procedura meno invasiva che comporta un ago cavo e la guida per immagini.

La biopsia con ago guidata per immagini non è concepita per rimuovere l’intera lesione ma per ottenere un piccolo campione dell’anomalia per ulteriori analisi.

La biopsia guidata per immagini viene eseguita prelevando campioni di un’anomalia sotto una qualche forma di guida come ultrasuoni, MRI o mammografia.

Nella biopsia mammaria guidata da ultrasuoni, l’imaging a ultrasuoni è utilizzato per aiutare a guidare gli strumenti del radiologo nel sito della crescita anomala.

Quali sono gli usi più comuni della procedura?

Una biopsia mammaria guidata da ultrasuoni può essere eseguita quando un ultrasuono al seno mostra un’anomalia come:

una massa solida sospetta

distorsione nella struttura del tessuto mammario, un’area di alterazione anomala del tessuto

Ci sono momenti in cui il medico può decidere che la guida a ultrasuoni per la biopsia è appropriata anche per una massa che può essere palpata.

La guida a ultrasuoni viene utilizzata in quattro procedure di biopsia:

aspirazione con ago fine (FNA), che utilizza un ago molto piccolo per estrarre liquido o cellule dall’area anomala.

ago cannula (CN) che utilizza un grande ago cavo per rimuovere un campione di tessuto mammario per ogni inserimento.

dispositivo assistito da vuoto (VAD) che utilizza uno strumento azionato a vuoto per raccogliere più campioni di tessuto durante un singolo inserimento dell’ago.

localizzazione con filo guida, in cui un filo guida viene inserito nell’area sospetta per aiutare il chirurgo a localizzare la lesione per la biopsia chirurgica.

Come devo prepararmi?

Dovrebbe indossare abiti comodi e larghi per l’esame a ultrasuoni. Potrebbe dover rimuovere tutti gli indumenti e i gioielli nella zona da esaminare.

Potrebbe esserle chiesto di indossare un camice durante la procedura.

Prima di una biopsia con ago, dovrebbe riferire al medico tutti i farmaci che sta assumendo, inclusi integratori a base di erbe, e se ha qualche allergia, in particolare all’anestesia. Il medico potrebbe consigliarle di sospendere l’assunzione di aspirina, anticoagulanti o certi integratori a base di erbe da tre a cinque giorni prima della procedura per ridurre il rischio di sanguinamento.

Inoltre, informi il medico di malattie recenti o altre condizioni mediche.

Potrebbe voler farsi accompagnare da un parente o un amico che la riaccompagni a casa. Questo è consigliato se è stata sedata.

Qual è l’aspetto dell’attrezzatura?

Gli scanner a ultrasuoni consistono in una console contenente un computer e componenti elettronici, uno schermo a display video e un trasduttore utilizzato per effettuare la scansione. Il trasduttore è un piccolo dispositivo manuale che assomiglia a un microfono, collegato allo scanner da un cavo. Alcuni esami possono utilizzare trasduttori diversi

(con diverse capacità) durante un singolo esame. Il trasduttore emette onde sonore ad alta frequenza (che l’orecchio umano non può udire) nel corpo e quindi ascolta gli echi di ritorno dai tessuti del corpo. I principi sono simili al sonar utilizzato da barche e sottomarini.

L’immagine a ultrasuoni è immediatamente visibile su uno schermo a display video che assomiglia a un monitor di computer o televisivo. L’immagine viene creata in base all’ampiezza (intensità), alla frequenza (tono) e al tempo necessario perché il segnale a ultrasuoni ritorni dall’area all’interno del paziente in esame al trasduttore (il dispositivo posto sulla pelle del paziente per inviare e ricevere le onde sonore di ritorno), nonché al tipo di struttura corporea e alla composizione del tessuto corporeo attraverso cui il suono si propaga. Una piccola quantità di gel viene posta sulla pelle per consentire alle onde sonore di viaggiare dal trasduttore all’area esaminata all’interno del corpo e tornare indietro. L’ultrasuono è un’ottima modalità per alcune aree del corpo, mentre altre aree, in particolare i polmoni pieni d’aria, sono poco adatte agli ultrasuoni.

Sarà utilizzato uno di quattro strumenti:

Un ago fine collegato a una siringa, più piccolo degli aghi tipicamente usati per prelevare sangue.

Un ago cannula, chiamato anche ago automatico a molla, che consiste in un ago interno collegato a una scanalatura o a un piccolo ricettacolo, coperto da una guaina e collegato a un meccanismo a molla.

Un dispositivo assistito da vuoto (VAD), uno strumento azionato a vuoto che utilizza la pressione per tirare il tessuto nell’ago.

Un sottile filo guida, utilizzato per una biopsia chirurgica.

Altre attrezzature sterili coinvolte in questa procedura includono siringhe, garze, pinze, bisturi e una coppetta per campioni o un vetrino da microscopio.

Come funziona la procedura?

L’imaging a ultrasuoni si basa sugli stessi principi coinvolti nel sonar utilizzato da pipistrelli, navi e pescatori. Quando un’onda sonora colpisce un oggetto, rimbalza o produce echi. Misurando queste onde echeggianti, è possibile determinare quanto è lontano l’oggetto nonché la sua dimensione, forma e consistenza (se l’oggetto è solido o pieno di liquido).

In medicina, l’ultrasuono è utilizzato per rilevare cambiamenti nell’aspetto, nella dimensione o nel contorno di organi, tessuti e vasi o per rilevare masse anomale, come i tumori.

In un esame a ultrasuoni, un trasduttore invia sia le onde sonore nel corpo sia riceve le onde echeggianti. Quando il trasduttore viene premuto contro la pelle, invia brevi impulsi di onde sonore ad alta frequenza inudibili nel corpo. Mentre le onde sonore rimbalzano su organi interni, liquidi e tessuti, il ricevitore sensibile nel trasduttore registra piccoli cambiamenti nel tono e nella direzione del suono. Queste onde caratteristiche vengono istantaneamente misurate e visualizzate da un computer, che a sua volta crea una

immagine in tempo reale sul monitor. Una o più fotogrammi delle immagini in movimento vengono tipicamente catturati come immagini fisse. Brevi sequenze video delle immagini possono essere anch’esse salvate.

Utilizzando una sonda a ultrasuoni per visualizzare la posizione del nodulo mammario, della distorsione o dell’alterazione anomala del tessuto, il radiologo inserisce un ago da biopsia attraverso la pelle, lo fa avanzare nella formazione mirata e

rimuove campioni di tessuto. Se viene eseguita una biopsia chirurgica, gli ultrasuoni possono essere utilizzati per guidare un filo direttamente nella formazione mirata per aiutare il chirurgo a localizzare l’area per l’escissione. Con l’imaging a ultrasuoni continuo, il medico è in grado di vedere l’ago da biopsia o il filo mentre avanza verso la posizione della lesione in tempo reale.

Come viene eseguita la procedura?

Procedure minimamente invasive guidate per immagini, come la biopsia mammaria guidata da ultrasuoni, vengono eseguite il più delle volte da un radiologo appositamente addestrato.

Le biopsie mammarie vengono solitamente eseguite in regime ambulatoriale.

Sarà posizionata sdraiata supina sul lettino d’esame o leggermente ruotata di lato. Un anestetico locale verrà iniettato nella pelle e più in profondità nel seno per intorpidirlo. Premendo il trasduttore sul seno, il tecnico di ecografia o il radiologo individuerà la lesione.

Viene praticata una piccolissima incisione nella pelle nel punto in cui deve essere inserito l’ago da biopsia.

Il radiologo, monitorando il sito della lesione con la sonda a ultrasuoni, inserirà l’ago e lo farà avanzare direttamente nella massa.

I campioni di tessuto vengono quindi rimossi utilizzando uno dei tre metodi:

In un’aspirazione con ago fine, un ago di calibro fine e una siringa prelevano liquido o grappoli di cellule. Nella biopsia con ago cannula, il meccanismo automatico viene attivato, facendo avanzare l’ago e riempiendo la scanalatura dell’ago, o piccolo ricettacolo, con ‘carote’ di tessuto mammario. La guaina esterna si muove istantaneamente in avanti per tagliare il tessuto e trattenerlo nella scanalatura. Questo processo viene ripetuto da tre a sei volte.

Con un dispositivo assistito da vuoto (VAD), la pressione del vuoto viene utilizzata per tirare il tessuto dal seno attraverso l’ago nella camera di campionamento. Senza ritirare e reinserire l’ago, ruota la posizione e raccoglie campioni aggiuntivi. Tipicamente, da otto a 10 campioni di tessuto vengono raccolti intorno alla lesione.

Dopo questo prelievo, l’ago verrà rimosso.

Se viene eseguita una biopsia chirurgica, viene inserito un filo nell’area sospetta come guida per il chirurgo.

Un piccolo marcatore può essere posizionato nel sito della biopsia in modo che possa essere localizzato in futuro se necessario.

Una volta completata la biopsia, verrà applicata pressione per arrestare eventuali emorragie e l’apertura nella pelle viene coperta con una medicazione. Non sono necessari punti di sutura.

Può essere eseguita una mammografia per confermare che il marcatore sia nella posizione corretta. Questa procedura viene solitamente completata entro un’ora.

Cosa proverò durante e dopo la procedura?

Sarà sveglia durante la biopsia e dovrebbe avere poco disagio. Molte donne riferiscono poco dolore e nessuna cicatrice al seno. Tuttavia, certi pazienti, inclusi quelli con tessuto mammario denso o anomalie vicino alla parete toracica o dietro il capezzolo, possono essere più sensibili durante la procedura.

Quando riceve l’anestetico locale per intorpidire la pelle, avvertirà una puntura di spillo dall’ago seguita da una lieve sensazione di bruciore dovuta all’anestetico locale. Probabilmente avvertirà una certa pressione quando l’ago da biopsia viene inserito e durante il prelievo del tessuto, il che è normale.

L’area diventerà intorpidita entro pochi secondi.

Deve rimanere molto immobile mentre vengono eseguiti l’imaging e la biopsia.

Mentre vengono prelevati i campioni di tessuto, potrebbe sentire clic o ronzii derivanti dallo strumento di campionamento. Sono normali.

Se manifesta gonfiore e lividi dopo la biopsia, potrebbe esserle indicato di prendere un analgesico da banco e di utilizzare una borsa fredda. Il temporaneo formarsi di lividi è normale.

Dovrebbe contattare il medico se manifesta gonfiore eccessivo, sanguinamento, fuoriuscita di liquido, arrossamento o calore al seno.

Se viene lasciato un marcatore all’interno del seno per contrassegnare la posizione della lesione biopsiata, non causerà dolore, sfiguramento o danno. I marcatori di biopsia sono compatibili con la MRI e non faranno scattare i rivelatori di metallo.

Dovrebbe evitare attività faticose per almeno 24 ore dopo la biopsia. La struttura di biopsia le fornirà istruzioni di cura post-procedura più dettagliate.

Chi interpreta i risultati e come li ottengo?

Un patologo esamina il campione rimosso e formula una diagnosi definitiva. A seconda della struttura, il radiologo o il medico di riferimento condividerà i risultati con lei. Il radiologo valuterà inoltre

i risultati della biopsia per assicurarsi che la patologia e i reperti dell’immagine si spieghino a vicenda. In alcuni casi, anche se non viene diagnosticato un cancro, potrebbe essere raccomandata la rimozione chirurgica dell’intero sito della biopsia e dell’anomalia all’imaging se la patologia non corrisponde ai reperti dell’immagine.

Esami di follow-up potrebbero essere necessari. Il medico le spiegherà il motivo esatto per cui viene richiesto un altro esame. A volte un esame di follow-up viene eseguito perché un’anomalia potenziale richiede ulteriore valutazione con viste aggiuntive o una tecnica di imaging speciale. Un esame di follow-up potrebbe essere necessario anche affinché qualsiasi cambiamento in un’anomalia nota possa essere monitorato nel tempo. Follow-up

gli esami sono a volte il modo migliore per vedere se il trattamento funziona o se un reperto è stabile o è cambiato nel tempo.

Quali sono i benefici rispetto ai rischi?

Benefici

La procedura è meno invasiva della biopsia chirurgica, lascia poche o nessuna cicatrice e può essere eseguita in meno di un’ora.

L’imaging a ultrasuoni non utilizza radiazioni ionizzanti.

La biopsia mammaria guidata da ultrasuoni fornisce in modo affidabile campioni di tessuto che possono mostrare se un nodulo al seno è benigno o maligno.

Rispetto alla biopsia mammaria stereotassica, il metodo a ultrasuoni è più rapido ed evita la necessità di esposizione a radiazioni ionizzanti.

Con gli ultrasuoni è possibile seguire il movimento dell’ago da biopsia mentre si muove attraverso il tessuto mammario.

La biopsia mammaria guidata da ultrasuoni è in grado di valutare noduli sotto il braccio o vicino alla parete toracica, difficili da raggiungere con la biopsia stereotassica.

La biopsia guidata da ultrasuoni è meno costosa di altri metodi di biopsia, come la biopsia chirurgica aperta o la biopsia stereotassica.

Il tempo di recupero è breve e le pazienti possono presto riprendere le loro attività abituali.

Rischi

Vi è un rischio di sanguinamento e formazione di un ematoma, o raccolta di sangue nel sito della biopsia. Il rischio, tuttavia, sembra essere inferiore all’uno percento dei pazienti.

Una paziente occasionale ha un disagio significativo, che può essere facilmente controllato con farmaci antidolorifici da banco.

Qualsiasi procedura in cui la pelle viene penetrata comporta un rischio di infezione. La probabilità di un’infezione che richieda un trattamento antibiotico sembra essere inferiore a uno su 1.000.

A seconda del tipo di biopsia eseguita o della progettazione della macchina per biopsie, una biopsia di tessuto situato in profondità nel seno comporta un lieve rischio che l’ago attraversi la parete toracica, permettendo aria intorno al polmone che potrebbe causarne il collasso. È un evento estremamente raro.

Vi è una piccola probabilità che questa procedura non fornisca la risposta finale per spiegare l’anomalia all’imaging.

Quali sono i limiti della biopsia mammaria guidata da ultrasuoni?

Le procedure di biopsia mammaria mancano occasionalmente una lesione o sottostimano l’entità della malattia presente. Se la diagnosi rimane incerta dopo una procedura tecnicamente riuscita, sarà solitamente necessaria una biopsia chirurgica.

Il metodo di biopsia guidata da ultrasuoni non può essere utilizzato a meno che la lesione non sia visibile a un esame a ultrasuoni. Le calcificazioni a grappolo non sono mostrate con la stessa chiarezza con gli ultrasuoni come con i raggi X.

Lesioni molto piccole possono essere difficili da individuare con precisione mediante biopsia con ago cannula guidata da ultrasuoni.