Che cosa sono le anomalie dell'intervallo QT
L’intervallo QT, facilmente ottenibile da un ECG di riposo standard, riflette la durata totale della depolarizzazione e ripolarizzazione miocardica ventricolare. Può essere corretto in base alla frequenza cardiaca utilizzando varie formule. Il QTc è efficacemente l’intervallo QT stimato a una frequenza di 60/minuto. Una formula di correzione comunemente usata è quella di Bazett, dove QTc = QT / √RR. La formula di Bazett, che è stata fortemente criticata, in realtà fornisce una leggera sovracorrezione dell’intervallo QT alle frequenze cardiache più alte, mentre la formula di Hodges et al. (QTc = QT + 1,75 [frequenza – 60]) si è dimostrata molto migliore e sta gradualmente ottenendo una più ampia accettazione. Esistono, tuttavia, molte formule di correzione del QT, la cui discussione dettagliata va oltre lo scopo di questo articolo. Il prolungamento del QTc è un fattore di rischio per la morte improvvisa indipendente dall’età. La relazione tra intervallo QT prolungato e un aumentato rischio di morte improvvisa è stata ampiamente studiata nelle malattie ischemiche del cuore e è stato riportato un rischio relativo di 2-5. La sindrome del QT lungo è associata a un rischio molto elevato di fibrillazione ventricolare e farmaci come la chinidina che prolungano l’intervallo QT possono anche causare morte aritmica improvvisa.
Il QTd è definito come la differenza tra l’intervallo QT massimo e minimo sull’ECG a 12 derivazioni (QTd = QT max – QT min). Un singolo intervallo QT sull’ECG di superficie non fornisce alcuna informazione sulla dispersione del tempo di recupero (cioè la ripolarizzazione), ma si dice che il QTd rifletta differenze spaziali nel tempo di recupero miocardico. I soggetti sani presentano un piccolo grado di QTd. Un QTd aumentato è stato osservato nell’insufficienza cardiaca cronica, nella malattia vascolare periferica, nell’ipertensione, nella cardiomiopatia ipertrofica e nella cardiopatia coronarica (CHD), ed è correlato con un aumentato rischio di morte cardiovascolare in queste condizioni e nei soggetti sani. Un QTd aumentato dopo IM acuto è un fattore di rischio per la morte improvvisa e si è dimostrato che il QTd diminuisce dopo una terapia trombolitica riuscita. Pertanto, si ritiene che il QTd successivo a un IM acuto dipenda non solo dalla sede e dalle dimensioni dell’infarto, ma anche dallo stato di rperfusione.
Un QTd aumentato può indicare una ripolarizzazione ventricolare non uniforme, fornendo così un possibile substrato per lo sviluppo di aritmie ventricolari maligne. Studi sul potenziale d’azione monofasico endocardico hanno dimostrato che esistono differenze regionali nella durata della ripolarizzazione miocardica che possono essere riflesse nell’ECG di superficie. Si ritiene che l’omogeneità del tempo di recupero ventricolare protegga dalle aritmie.
Il QTd può essere corretto in base alla frequenza cardiaca, ma è stato sostenuto che non dovrebbe essere fatto. In ogni caso, con una formula di correzione lineare, ad es. la formula di Hodges et al., 1983, non c’è bisogno della correzione della frequenza del QTd, cioè il QTd è lo stesso prima e dopo la correzione della frequenza con questa formula.
Un QTc > 440 ms (0,44 s) è universalmente considerato prolungato, sebbene vi siano piccole differenze in base al sesso. C’è ancora qualche confusione sul limite superiore del QTd normale. Un QTd > 80 ms (0,08 s) è solitamente considerato anormalmente prolungato. Tuttavia, sulla base di uno studio su oltre 3.000 neonati, bambini e adulti, Macfarlane et al. hanno suggerito un limite superiore di 50 ms per il QTd normale.
Il problema principale nella valutazione dell’intervallo QT è che non esiste un metodo di analisi o di selezione delle derivazioni universalmente riconosciuto. Può non essere possibile misurare l’intervallo QT in ogni derivazione e la misurazione può essere poco precisa. L’intervallo QT può essere misurato erroneamente interpretando male l’inizio del complesso QRS o la fine dell’onda T. La metodologia per determinare il QTd varia tra gli studi. Può essere misurato manualmente, tramite digitalizzatori, ingrandimento fotostatico di un ECG e da speciali software per computer. C’è un urgente bisogno di standardizzazione della selezione delle derivazioni e del metodo di misurazione. La riproducibilità intra- ed inter-osservatore del QTd è bassa (e significativamente più bassa di quella dell’intervallo QT) e si è dimostrato che varia, pertanto i risultati potrebbero non essere pienamente confrontabili tra gli studi. Alcuni autori hanno sollevato dubbi sul significato del QTd. È stato suggerito che il QTd è improbabile che rifletta alcun aspetto della ripolarizzazione miocardica e che derivi principalmente dalle variazioni della morfologia dell’ansa T e dall’errore di misurazione del QT.
Fonte: MedScape
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